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胎盘组织学
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胎盘取材胎盘重量-胎膜和脐带修剪之后的重量,并且标注是新鲜胎盘还是固定后胎盘。胎盘围度-三维测量,长、宽、厚度.脐带描述-长度(脐带过长>70cm,约占3.7%,与胎儿心衰有关,会增加通过脐带和胎盘血管的流量阻力,导致静脉淤积、绒毛充血和绒毛膜板内血管扩张;脐带过短<30cm,约占2%,引起胎盘早剥和脐带撕裂,见于胎儿运动减弱综合征,包括唐氏综合征、骨骼异常、发育不良,主要影像胎儿下降),直径(脐带<0.8cm可能与胎儿发育不良、胎盘功能不全有关;脐带>3.0cm可能与妊娠糖尿病和巨大儿、胎儿水肿有关),附着处距胎盘边缘的距离(边缘附着<1cm,边缘附着与帆状附着与不良妊娠有关,比如早产),螺旋方向(左旋与右旋比例为7:1),螺旋数目(正常为2.1/10cm,≤1/10cm为螺旋过少,≥3/10cm为螺旋过多,螺旋过多之间存在的深沟槽可能与死产有关),血管数量(两条动脉一条静脉)。
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胎膜描述-颜色(正常灰蓝色,胎粪污染时为棕绿色、黄色;炎症时为黄色、污浊、易碎;胎死宫内或高危;红棕色),不透明度(正常为半透明),完整性。胎膜破口处距胎盘边缘最近距离;如果是轮廓胎盘和有缘胎盘,则需要注明所累及周长的百分比。轮廓胎盘可能与妊娠早期出血有关,胎膜内可能见到铁色素沉积,所以呈现黄褐色或褐色色素。胎盘母体面描述-小叶绒毛是否完整,是否见到血块、钙化、梗死灶。取材-1.胎膜:胎膜从破裂边缘处卷至胎盘边缘(包括少量胎盘实质);2.脐带:(两个横断面,取自胎儿端和距胎盘附着处5cm);3.胎盘:(中央2/3区域全层3块,其中一块为脐带附着位置附近胎盘全层)。
病变描述及取材-病变的部位,数量,类型,大小;取材病变 周围实质。
胎盘的诊断
1.胎盘阅片顺序
胎膜-脐带-胎盘
2.总体判断
孕周-单/双胎-重量
3.根据解剖结构判读
羊膜绒毛膜-绒毛-绒毛间隙-蜕膜-脐带
4.备注和建议
结合临床,对胎盘病变做出必要的解释
5.格式
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胎盘常见病变一.脐带常见病变图片
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二.胎膜常见病变图片
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绒毛外微囊:均匀无细胞的囊肿,一个胎膜卷>3个为异常,可能为慢性缺氧诱导绒毛外滋养细胞功能障碍图片
蜕膜层状坏死:急性缺氧病变,足月妊娠常见,常包含10%胎膜、蜕膜或滋养细胞呈鬼影细胞图片
三.绒毛膜板病变绒毛膜板形成胎儿面,动脉在静脉之上伴行,脐带中央附着与偏心或边缘附着相比,有更密集的血管覆盖。图片
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四.绒毛间隙常见病变图片
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大量绒毛周围纤维素沉积增多:间隙正常,形状不规则,绒毛外滋养细胞增生,至少一张切片>50%的绒毛累及,与胎儿发育不良和死胎有关图片
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五.胎盘绒毛常见病变绒毛成熟度的判读:胎盘中央2/3区,靠近母体面2/3的胎盘实质(远端绒毛/终末绒毛区)1.绒毛成熟延迟(常反应胎盘自身成熟障碍或胎盘中胎儿循环的灌注量下降):适用于34周以上胎盘(终末绒毛40%以上,成熟中间型绒毛占1/4,干绒毛1/3),每一病灶至少有10个大的、未成熟的绒毛,且这种病变应占胎盘实质切片的至少30%的绒毛。斑片状:仅一张切片中发现病灶;弥漫性:2张或更多切片中发现病灶;图片
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2.绒毛成熟加速(常反应母体疾病导致的母体胎盘灌注不足):适用于36周以下胎盘,绒毛形态小,血管合体膜增加,合体滋养细胞结节增多。终末绒毛发育不良,>30%绒毛。镜下:远端绒毛稀少,干绒毛突出,绒毛间隙增宽,绒毛小,丝状/杆状绒毛出现,血管合体膜增多。局限性:仅一张切片中发现病灶;弥漫性:2张或更多切片中发现病灶。图片
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3.绒毛间质-血管核碎裂胎儿血流中断数小时到数天时间(<1周),属早期胎儿血流灌注不良图片
4.无血管绒毛形成胎儿血流灌注不良晚期表现,血流中断至少1周至数周时间。图片
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5.急性绒毛炎中性粒细胞浸润,脓肿形成,滋养细胞层被破坏图片
6.慢性绒毛炎绒毛黏连,间质T淋巴细胞、NK细胞、单核细胞浸润,滋养细胞破坏,纤维素沉积。图片
7.绒毛血管增生慢性胎盘灌注不足,慢性缺氧的适应性或代偿性病变图片
注:绒毛膜血管病:(多个十原则),至少3个非梗死区的10个视野内,每个视野里有10个绒毛,每个绒毛里至少出现10条以上血管。不满足时,为“绒毛血管增生”8.绒毛间质内有核红细胞增多孕12周胎盘绒毛间质血管中有核红细胞消失,妊娠晚期血管内出现有核红细胞则视为异常表现图片
9.绒毛水肿胎儿宫内缺氧引发胎儿心力衰竭,一种失代偿表现提示缺氧代偿状态图片
六.蜕膜,胎盘母体面病变1.蜕膜血管病(蜕膜血管重塑缺失-血管壁平滑肌肥大-血管壁纤维素样坏死-血管粥样硬化-血管附壁血栓,持续性滋养细胞栓子)(胎膜卷是最好的观测点)(蜕膜血管重塑缺失及持续性滋养细胞栓子只发生在底蜕膜,其余底蜕膜和壁蜕膜中都可发生)图片
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2.胎盘后血肿,胎盘内圆形血肿(严重的蜕膜血管病变导致血管破裂的继发性改变)图片
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3.慢性蜕膜炎底蜕膜淋巴细胞 浆细胞浸润图片
4.胎盘附着异常(1)胎盘黏连:胎盘粘附于子宫肌层,缺乏蜕膜;(2)胎盘植入:绒毛侵入子宫肌层,胎盘绒毛表面见平滑肌;(3)穿透性胎盘:胎盘通过子宫肌层、浆膜面进入周围组织胎盘病变总结图片
病例分析1.母体血管灌注不良图片
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2.胎儿血管灌注不良图片
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3.炎性病变图片
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